Il trasferimento di tessuto libero (FTT, free tissue transfer) è diventato un pilastro della moderna microchirurgia ricostruttiva nell’area di testa e collo, ed è oggi una procedura standard con tassi di successo superiori al 95%. Nonostante ciò, le complicanze postoperatorie sono frequenti e possono compromettere gli esiti, prolungare l’ospedalizzazione e aumentare i costi sanitari. Tra le possibili complicazioni , il tromboembolismo venoso (VTE) rappresenta un evento severo e potenzialmente letale, che sembra essere maggiormente probabile dopo FTT nella regione testa-collo. Nonostante i pazienti sottoposti a questo tipo di chirurgia siano considerati a rischio elevato di VTE postoperatorio, gli studi che investigano i fattori di rischio in questa popolazione sono limitati.
Un aspetto ancora poco indagato
Sebbene l’associazione tra temperatura corporea intraoperatoria e eventi embolici sia stata oggetto di studi con risultati contrastanti, alcune evidenze suggeriscono che l’ipotermia possa favorire la formazione di coaguli. L’ipotermia durante l’intervento chirurgico è pertanto un fattore di rischio modificabile, e la sua prevenzione potrebbe ridurre il tasso di VTE postoperatorio.
Un gruppo di ricercatori statunitensi ha quindi condotto uno studio di coorte retrospettivo presso un centro accademico terziario, analizzando dati prospettici e retrospettivi di pazienti sottoposti a chirurgia ricostruttiva con FTT nella regione della testa e del collo tra gennaio 2012 e agosto 2023. Lo scopo era determinare l’associazione tra ipotermia (inferiore a 36 °C, come definita dall’American Society of Anesthesiologists), una condizione comune durante interventi chirurgici prolungati, ) e i tassi di VTE e trombosi del peduncolo del lembo libero postoperatori.La temperatura corporea nel tempo è stata classificata come normotermia (≥36 °C), ipotermia (>30 minuti e <120 minuti) e ipotermia (≥120 minuti). Gli esiti primari erano gli eventi di VTE (embolia polmonare o trombosi venosa profonda) e la trombosi del peduncolo del lembo libero che richiedeva un intervento di revisione. Sono state utilizzate regressioni univariate e multivariate per testare l’associazione tra gli esiti e i fattori clinici, controllando per il punteggio di Caprini e la chemioprofilassi.
Durante l’intervento, tutti i pazienti hanno ricevuto un riscaldamento sistemico attivo. I dati sulla temperatura corporea centrale intraoperatoria sono stati estratti elettronicamente e aggiustati in base al sito di misurazione (vescicale, esofageo, ascellare, nasale) per uniformarli alla temperatura vescicale. Episodi di ipotermia sono stati definiti come una temperatura mediana inferiore a 36 °C per blocchi consecutivi di 30 minuti.
Ecco cosa è emerso
Sono stati inclusi nello studio un totale di 1.078 pazienti (età media 61,3 anni, 67,2% maschi). I tassi di VTE e trombosi del peduncolo sono stati rispettivamente del 3,2% (35 pazienti) e del 2,2% (24 pazienti). L’aspetto più rilevante emerso dall’analisi multivariata, controllata per il punteggio di Caprini e la chemioprofilassi, è stata l’associazione significativa tra ipotermia e VTE. In particolare, è stato osservato un aumento del rischio di VTE sia nei pazienti con ipotermia di durata superiore a 30 minuti e inferiore a 120 minuti (odds ratio [OR] aggiustato, 3,82; intervallo di confidenza [IC] al 95%, 0,99-14,07) sia in quelli con ipotermia di 120 minuti o più (OR aggiustato, 3,55; IC al 95%, 1,05-11,95). Al contrario, non è stata riscontrata alcuna associazione significativa tra ipotermia e trombosi del peduncolo del lembo libero (OR, 0,61; IC al 95%, 0,26-1,43).
È interessante notare che una percentuale considerevole della coorte (76,5%) ha sperimentato almeno un episodio di ipotermia durante l’intervento.
Implicazioni cliniche
I risultati di questo studio suggeriscono che la prevenzione dell’ipotermia durante gli interventi di FTT alla testa e al collo potrebbe ridurre il tasso postoperatorio di VTE.
un’osservazione supportata anche da studi precedenti che hanno riportato un’associazione tra ipotermia e complicanze perioperatorie, inclusa la trombosi venosa profonda, in pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo, nonché in altri contesti chirurgici. È questo studio rafforza l’evidenza, concentrandosi specificamente sul VTE come variabile indipendente e valutando l’effetto della durata continua dell’ipotermia.
Sebbene i meccanismi esatti attraverso i quali l’ipotermia possa aumentare il rischio di VTE non siano completamente chiariti, la letteratura suggerisce potenziali effetti sul sistema della coagulazione, inclusa l’aumentata attivazione piastrinica, l’attivazione della cascata coagulativa e la riduzione dell’attività fibrinolitica. Tuttavia, gli studi sull’effetto dell’ipotermia sulla funzione piastrinica e sulla coagulazione presentano risultati contrastanti a causa di variazioni metodologiche e di setting.
Non è emerso invece un legame tra ipotermia e trombosi del peduncolo del lembo libero, risultato in linea con alcune ricerche precedenti, ma in contrasto con altre che riportavano una correlazione tra ipotermia e aumento della trombosi arteriosa del peduncolo. La differenza potrebbe risiedere nella specificità della popolazione studiata (solo ricostruzione testa-collo nel nostro caso) e nella metodologia di valutazione della temperatura.
Prospettive future
È importante considerare alcune limitazioni del presente studio. In primo luogo, trattandosi di uno studio retrospettivo, non è possibile stabilire una relazione causale diretta tra ipotermia e VTE. In secondo luogo, l’analisi si è concentrata sull’episodio continuo più lungo di ipotermia, senza valutare l’impatto dell’ipotermia intermittente. Infine, le misure di riscaldamento postoperatorio potrebbero essere variate tra i pazienti.
Nonostante queste limitazioni, i nostri risultati sottolineano l’importanza di monitorare attentamente la temperatura corporea intraoperatoria e di adottare misure attive per prevenire l’ipotermia nei pazienti sottoposti a FTT alla testa e al collo. L’uso di dispositivi di riscaldamento, come coperte ad aria forzata e riscaldatori di fluidi endovenosi, può essere cruciale.
Studi futuri dovrebbero esplorare l’intervallo ottimale di temperatura intraoperatoria per prevenire il VTE senza compromettere la sicurezza del paziente. Inoltre, la conduzione di studi clinici randomizzati per valutare l’efficacia di diverse strategie di riscaldamento intraoperatorio nella prevenzione del VTE e di altre complicanze postoperatorie in questa popolazione sarebbe di grande valore.
In conclusione, questo studio di coorte suggerisce che l’ipotermia durante la microchirurgia ricostruttiva della testa e del collo è significativamente associata a un aumentato rischio di tromboembolismo venoso postoperatorio. Alla luce della natura modificabile dell’ipotermia intraoperatoria, anestesisti e chirurghi dovrebbero considerare l’implementazione di strategie volte a mantenere la normotermia durante l’intervento chirurgico per potenzialmente ridurre l’incidenza di questa seria complicanza.
Reference
Saadoun R, Guerrero DT, Bengur FB, Moroni EA, Surucu Y, Smith RE, Esper SA, Whitehurst SL, Artman J, Veit JA, Kubik M, Sridharan S, Solari MG. Hypothermia During Microsurgical Head and Neck Reconstruction and Incidence of Venous Thromboembolism. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Feb 1;151(2):121-127. doi: 10.1001/jamaoto.2024.3964. PMID: 39636654; PMCID: PMC11622065.
