L’uso della maschera laringea (LMA) in tonsillectomia e adenoidectomia nei bambini si conferma sicuro ed efficace. Un recente studio pubblicato sull’American Journal of Otolaryngology analizza oltre 1.500 interventi pediatrici, mostrando un basso tasso di complicanze e un’elevata efficacia clinica, sostenendo l’adozione della LMA come alternativa all’intubazione endotracheale (ETT, endotracheal tube).
Tonsillectomia e adenoidectomia: un cambio di paradigma?
Le tonsillectomie e adenoidectomie (TA) sono tra le procedure più frequenti in ambito pediatrico e tradizionalmente prevedono l’uso dell’ETT per la gestione delle vie aeree. Tuttavia, la LMA sta emergendo come alternativa vantaggiosa grazie a una minore irritazione delle vie aeree, una riduzione dei tempi operatori e anestesiologici e potenziali benefici su costi e comfort postoperatorio
Nonostante i vantaggi dimostrati negli adulti, l’uso della LMA in ambito pediatrico non era ancora stato esplorato su larga scala.
Lo studio: numeri e risultati
Lo studio, retrospettivo, è stato condotto presso lo Steven and Alexandra Cohen Children’s Medical Center (New York), includendo 1.585 pazienti (<18 anni) operati tra il 2018 e il 2023.
Tipologia interventi: 527 adenoidectomie, 43 tonsillectomie, 1.015 combinati
- Età media: 5,7 anni
- Tasso di conversione a ETT: 1,2% (19 casi)
- Solo 0,19% per laringospasmo
- Nessuna complicanza clinica significativa riportata.
Tutti i casi sono stati gestiti con una maschera laringea monouso e un protocollo anestesiologico basato su ventilazione spontanea e sevoflurano, senza uso di bloccanti neuromuscolari.
Vantaggi osservati e considerazioni pratiche
L’utilizzo della LMA ha mostrato diversi benefici tangibili tra cui la sicurezza elevata anche in pazienti con asma, una ridotta stimolazione delle vie aeree superiori, un risveglio dall’anestesia più rapido e nessuna complicanza riportata nelle Unità di cura postanestesiologica (PACU).
Il basso tasso di laringospasmo (0,19%) è nettamente inferiore rispetto ai dati di letteratura (fino al 12,5%). Questo potrebbe riflettere la competenza acquisita dal team e l’uso sistematico della LMA.
Lo studio, pur offrendo dati solidi, ha alcuni limiti: mancanza di un gruppo di controllo con ETT, singolo chirurgo coinvolto, dati retrospettivi.
Viene suggerita cautela in casi con rischio di emorragia importante, e si raccomanda di valutare attentamente il tipo di LMA da utilizzare, considerando l’esperienza del team.
Conclusioni
Questo studio fornisce solide evidenze sull’efficacia e la sicurezza della LMA nella chirurgia pediatrica di tonsille e adenoidi. Con un tasso molto basso di complicanze e una buona tollerabilità, l’adozione della LMA merita di essere considerata nella pratica clinica.
Reference
Peng T, Saleem MI, Kars MS, Smith LP. Laryngeal mask airway in pediatric tonsillectomy and adenoidectomy: a large cohort analysis. Am J Otolaryngol. 2025 May 1;46(5):104641. doi: 10.1016/j.amjoto.2025.104641.
